Фолликулометрия: в поисках зрелых яйцеклеток

 

Созревание яйцеклеткиБесплодие является актуальной проблемой многих семей. По статистике, в 40% женского бесплодия причина — нарушения овуляции. На помощь отчаявшимся парам постепенно приходили различные методы диагностики. Мы рассмотрим главные, но остановимся на одном из них.

Почему фолликулометрия является золотым стандартом исследования и лечения интимных неприятностей?

  • Метод изучения гормонального состава сыворотки крови на протяжении некоторого времени овладел популярностью и часто применялся в гинекологической практике. Но это финансово дорогое инъекционное мероприятие недостаточно оправдало себя, потому что не преподнесло полной информации о состоянии компонентов яичников — фолликулов.
  • Забор цервикальной слизи с изучением ее реологических свойств также неточный способ определения овуляции, что зависит от лабораторных и температурных факторов.
  • Тест-полоски на овуляцию с высокой достоверностью определяют время выхода яйцеклетки. Но такие аптечные приборы финансово неэкономичные и не указывают на причину проблемы в яичниках.
  • Метод измерения базальной (ректальной) температуры дешевый, быстрый и простой, дает представление об уровне прогестерона в крови. Но не имеет непосредственного отношения к морфологическим изучению изменений в яичниках.
  • Новшеством гинекологии стала фолликулометрия — динамический ультразвуковой мониторинг (отслеживание) физиологических процессов в яичниках и внутреннем слое матки на протяжении всего менструального цикла. Медицина сделала серьезный прогрессивный шаг в развитии данному методу решения проблем в сфере женской репродуктивной функции.

Чем покорила медицину фолликулометрия: широкие возможности метода диагностики

1. Обнаруживает размер и количество зрелых фолликулов, их развитие, состояние кровотока и сопротивляемости сосудов яичников.
2. Определяет время наступления овуляции и рост эндометрия в первой фазе менструального цикла — фолликулярной.
3. Осуществляет ультразвуковой контроль забора яйцеклеток с целью проведения экстракорпорального оплодотворения.
4. Отслеживает положения катетера в полости матки при перенесении оплодотворенных яйцеклеток в полость маточных труб.

фолликулометрияВажно знать!
Фолликулометрия, безусловно, прекрасный вспомогательный метод исследования. Но врач не должен забывать о простых и информативных диагностических приемах: опросе женщины по поводу жалоб, процесса развития симптомов, условий жизни и труда, что дают некоторое представление о возможной причине болезни.

Показания к проведению процедуры

  • Менструальный цикл без овуляции
  • Скудные выделения во время месячных
  • Недоразвитие матки и яичников
  • Маточные кровотечения
  • Нарушения работы яичников
  • Эндометриоз
  • Эндокринное бесплодие.

Нормальный менструальный цикл: объяснения с точки зрения физиологии и УЗИ

Несколько фолликулов развиваются одновременно, но самый большой — доминирующий — вытесняет меньшие и они инволюционируют (исчезают). До начала овуляции диаметр доминанта становится 18-25 мм. Овуляция — выход яйцеклетки из фолликула в полость малого таза и ее захват ворсинками одной из маточных труб в полость последней. Через 2 дня после овуляции на месте фолликула обнаруживается желтое тело — жидкостное образование с эхопозитивным ободком, которое иногда ложно принимают за патологическую кисту.

В случае оплодотворения желтое тело увеличивается, а появление кист из него отмечается в первом триместре беременности. В ходе УЗИ внутри образования определяются высокоэхогенные плотные включения — сгустки крови. Хорионический гонадотропин стимулирует рост кисты, ведь его эффект аналогичен с таковым у лютеинизирующего гормона. После 70 дня с момента наступления беременности уровень гормона стремительно уменьшается, поэтому кисты пропадают.

Это интересно!
С 10-го дня менструального цикла фолликул начинает увеличиваться до 1 см в диаметре. На протяжении последующих 4-5 дней увеличивается на 2-3 мм/сутки. 

Признаки готовности женского организма к зачатию

1. Перед овуляцией зафиксирован зрелый фолликул.
2. На месте фолликула со временем формируется желтое тело. Оно представляет собой тонкостенную полость диаметром около 4 см с мелкими кровоизлияниями внутри.
3. Жидкость выходит в полость позади матки: до овуляции ее объем около 1 мл, после до 5. Последняя цифра равняется с объемом самого фолликула.
4. Через 1 неделю после овуляции в анализе крови повышается уровень прогестерона.
5. По окончании менструального цикла желтое тело подлежит регрессу.

Важно знать!
Фолликулометрию проводят примерно на 8-10 день менструального цикла, после чего делают интервалы 2-3 дня. Точную дату первой процедуры определяет гинеколог. Количество процедур 5-6. Измеряют параметры фолликула в трех плоскостях и подсчитывают средний арифметический размер, что является диаметром.

Чудо природы, или естественный отбор в женском организме

У девочки во время внутриутробного развития насчитывается около 400 миллионов первичных фолликулов, при рождении - 4 миллиона. Дальше к моменту менархе (первых месячных) на протяжении около 12 лет в яичниках постепенно самоуничтожаются 400 тысяч яйцеклеток. При достижении детородного возраста овулируют 400 яйцеклеток, то есть 99,9% первичных фолликулов подвергаются инволюции. Такой строгий отбор и стремление природы к совершенству позволяет сохранить высокий уровень здоровья поколения, которое будет создано в будущем благодаря оплодотворенной яйцеклетке. Все процессы созревания клеток яичников контролируют гормоны гипофиза — высшего центра по координации работы желез внутренней секреции.

Отклонения от нормы, которые можно зафиксировать при помощи УЗИ

Фолликулярная киста

  • Образование диаметром больше 25 мм;
  • повышен уровень эстрогена, понижен — прогестерона;
  • отсутствует свободная жидкость в маточно-ректальном пространстве.

Такая полость формируется, если фолликул не разрывается. Чаще всего она самостоятельно пропадает по окончании менструации или через 6-8 недель за счет имеющихся внутри ее ферментов. Поэтому прокалывать образование с целью изучения его состава бессмысленно, а лечение нецелесообразно.

Важно знать!
Нельзя путать фолликулярную кисту с поликистозными яичниками. Последние имеют четкую клиническую картину в виде болевого синдрома, психических и обменно-гормональных нарушений, а на УЗИ определяются увеличенные яичники с мелкими кистами на периферии и утолщенный эндометрий.

Фолликулярная киста по своему клеточному строению напоминает желтое тело, но с меньшим развитием всех элементов и менее выраженной гормональной активностью по сравнению с последним. Этим объясняются частые задержки менструации. Данное полое образование появляется у женщин с эндокринно-обменными нарушениями: бесплодием, ожирением, эндометриозом, климактерическими гормональными изменениями.

Это интересно!
Для лечения бесплодия используется методика стимуляции овуляции при помощи человеческого менопаузального гонадотропина, что создает эффект суперовуляции — выходу нескольких яйцеклеток с образованием из них множества фолликулярных кист. Но они потом исчезают без терапевтического вмешательства.

Бывает и такое, что кистозные новообразования из неовулировавших фолликулов не способны к самоуничтожению на протяжении нескольких менструальных циклов подряд. Подобная ситуация возможна при бесплодии и перед наступлением климакса. Естественно, это требует от специалиста стационарного наблюдения пациентки, глубокого обследования и решительных лечебных мероприятий.

Регрессия (атрезия) фолликулов

  • Доминирующий фолликул уменьшается в размерах без наступления овуляции;
  • падает уровень прогестерона в фолликулярной фазе менструального цикла;
  • отсутствуют желтое тело и жидкость позади матки.

Персистирующий фолликул

  • Отсутствие овуляции при достижении фолликулом нормальных овуляторных размеров (более 25 мм в диаметре);
  • уровень эстрогена повышен;
  • желтое тело и свободная жидкость отсутствуют.

Лютеинизация фолликулов

  • Развитие желтого тела в неовулировавшем фолликуле;
  • уровень прогестерона нормальный;
  • свободная жидкость отсутствует.

Основные причины бесплодия, которые можно выяснить при помощи УЗИ

  • Недостаточное созревание (дефицит роста) фолликула.
  • Аномалии развития внутренних половых органов — инфантильные (недоразвитые) яичники и матка.
  • Синдром лютеинизации неовулировавшего яичника.

Подготовка к двум видам процедуры: просто и лаконично

Трансабдоминальное УЗИ — исследование через переднюю брюшную стенку.

  • За сутки до мероприятия стоит отказаться от пищи и напитков, провоцирующих повышенное газообразование в брюшной полости: ржаного хлеба, бобовых, капусты, алкоголя, газированной воды.
  • Очистить кишечник при помощи соответствующей клизмы или проносного средства.
  • Умеренно наполнить мочевой пузырь жидкостью.

Трансвагинальное — исследование при помощи вагинального датчика. Для гигиены врач УЗИ применяет презерватив, а пациентка должна явится на обследование с пустым мочевым пузырем.

Препятствия на пути к уточнению диагноза: что может помешать качественной фолликулометрии

1. Спайки в брюшной полости (чаще всего вследствие операции).
2. Ожирение.
3. Высокое расположение яичников.
4. Перерастянутый или недостаточно наполненный мочевой пузырь. В первом случае яичники становятся недоступными для исследования.

С чем путают нормальный фолликул

Некоторые анатомические структуры при ультразвуковом исследовании напоминают фолликул.

  • Просвет кишки с жидкостью можно распознать по перистальтике — характерных сократительных движениях.
  • Срез кровеносного сосуда (особенно при варикозном расширении вен яичников и других придатков матки): необходимо произвести вращение датчика на 90° для получения изображения продольной оси.


В нашем медицинском центре вы можете сделать фолликулометрию по предварительной записи.

Стоимость фолликулометрии можно посмотреть в прайс-листе >>

Запишитесь на приём

X

Right Click

No right click