УЗИ в гинекологии: достижение науки и помощь доктору

 
УЗИ – уникальный метод, который разрешил сделать гинекологии и всей медицине в целом серьезный шаг вперед. Удобный, точный, безболезненный, помогает уточнить диагноз в самые короткие строки, правда, требует от врача определенных знаний. Благодаря множеству плюсов данного способа диагностики на территории Европы с 60-х годов начали интенсивно открываться клиники, что специализировались на ультразвуковом исследовании.

Что можно выявить при помощи УЗИ у женщин?

Благодаря этому относительно новому методу диагностики определяется наличие такой патологии:

  • кисты, гнойные образования;
  • аномалии развития внутренних половых органов женщины;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования;
  • воспалительный или дегенеративный процесс.

Вагинальное УЗИНынче в гинекологии существует 3 вида УЗИ

  • Трансабдоминальное – через переднюю брюшную стенку при наполненном мочевом пузыре. 
  • Трансвагинальное УЗИ используется для более точного определения состояния внутренних органов. Противопоказано девственницам.
  • Трансректальное УЗИ – относительно редкостный случай в гинекологии. Проводится у рожавших женщин и девственниц при помощи датчика, что вводится в прямую кишку. 
Важно знать!
Нельзя злоупотреблять УЗИ при всей относительной безвредности метода, проходить его по собственному желанию. Излишнее, слишком частое, вмешательство вагинальным датчиком способно нарушить целостность внутренних тканей и вызвать кровотечение.

Экстремальные ситуации как показание к УЗИ

Ультразвуковая диагностика проводится вне очереди при таких острых обстоятельствах:
  • резкие интенсивные боли внизу живота;
  • выделения из вагины в большом количестве со специфическим запахом;
  • нарушения менструального цикла в виде частых болезненных месячных;
  • болезненный половой акт, или боль и кровотечения по его окончании.

Подготовка к процедуре – ответственность пациента за результат

  1. За 3 суток до УЗИ не употреблять еды с резкими вкусовыми оттенками, жирных блюд и продуктов, которые сопутствуют газообразованию (горох, капуста, фасоль, ржаной хлеб, кисломолочная и молочная пища).
  2. За 1-2 часа принять около 1 литра воды, но не стоит наполнять мочевой пузырь до появления сильного желания к мочеиспусканию и боли. Перед введением вагинального датчика рекомендуется помочиться. 
  3. Трансректальное УЗИ предусматривает накануне диагностического мероприятия использование проносных средств: таблеток (бисакодил), свечей (облепиховых или глицериновых), каплей («Пиколакс»), удобных готовых клизм («Норгалакс») или сиропов (лактулоза) для опорожнения прямой кишки.

Принципы ультразвукового исследования с учетом фаз менструального цикла

Гинекологи склоняются к применению диагностической манипуляции в первой половине цикла, когда слизистая внутренней стенки матки тонкая и с точностью до 100% можно визуализировать патологические образования.
При подозрении на доброкачественное образование в матке проводят после окончания менструации. 
Особенный тип УЗИ – фолликулометрия – анализ созревания фолликула, что проводится на 5, 9 и 14 день менструального цикла для регистрации овуляции и вместе с оценкой выраженности эндометрия входит в комплекс мероприятий по определению причины бесплодия. С такой целью используют вагинальное УЗИ. 

Какие характеристики органа определяет УЗИ?

  • Положение в полости таза и относительно других органов
  • Размеры
  • Плотность
  • Контуры
  • Форма 
Важно знать!
Акустическая плотность или эхогенность — это свойство ультразвука проходить сквозь ткани с определенной скоростью. Гипоэхогенный участок выглядит на экране темным, а звук там движется медленнее, чем в окружающем пространстве. Это возможно при образовании жидкостной структуры, например, кисты.

Матка

Полосной мышечный орган женской репродуктивной системы. В норме имеет грушевидную форму, ровные контуры.
Размеры – длина тела 60-80 мм, переднезадний размер (толщина) – 34-45 мм, ширина – 4,5-6,5 мм.
Положение матки в норме anteflexio- наклонена вперед, а дно находится под неким углом вверх. В 20-30% случаев возможны незначительные отклонения в стороны. Во время проведения УЗИ полости матки определяется наличие умеренного количества жидкости и пустоты, плотность органа средняя. Retroflexio – вид положения матки, когда дно направлено вниз, образуя перегиб в области перешейка. 
Важно знать!
Знания о положении матки необходимы для подготовки к манипуляции внутри органа. О неправильном расположении идет речь в случае аномалии развития органа или при наличии очага патологии, что провоцирует смещение.

Шейка матки – мягкотканое цилиндрическое образование с четкими краями, длиной 20-45 мм, толщиной – 30 мм. Плотность не отличается от таковых у тела матки. Во время менструации картина становится стертой, нетипичной за счет отторжения участков эндометрия. 

Вагина – мягкотканый орган с четкими ровными краями также цилиндрической формы, края четкие и ровные. Диаметр – 3-4 мм, длина – 7-10 см.

Это интересно!
При загибе матки назад возможно уплотнение ее шейки, что может указывать на патологическое разрастание ткани. На самом деле это вариант нормы.

Эндометрий 

Внутренний слизистый слой матки, толщина которого зависит от фазы менструального цикла и, как правило, увеличивается с каждым его днем на несколько миллиметров. 
  • Первая фаза – фолликулярная, или пролиферативная. Эндометрий визуализируется в виде тонкой полоски и практически невидимый. Возможна некоторая его пятнистость и наличие жидкости в полости матки. Толщина эндометрия – 2-4 мм.
  • Вторая фаза – лютеиновая или секреторная – царство эстрогенов и прогестеронов. Собственно эндометрий утолщается до состояния губки, а его железы увеличиваются, продуцируют питательные вещества. Половая система женщины готова к принятию оплодотворенной яйцеклетки. Толщина эндометрия в данный период – около 14 мм.
Поэтому после менструации эндометрий определяется в виде тонкой полоски и практически не видимый, а перед менструацией и после овуляции становится более широким и выраженным.

Яичники 

Гормонпродуцирующие парные органы, что находятся по обеим сторонам от матки. 
Ультразвуковые показатели: длина – 3-4 см, ширина – 2-3 см, толщина – 1,5-2 см. Контуры неровные за счет роста фолликулов. Доминантный фолликул 18-20 мм появляется в средине цикла, а несколько небольших (по 6 мм) располагается поблизости.
Важно знать!
Иногда врачи-УЗИ воспринимают нормальное мелкофолликулярное строение яичника как признак воспаления или кистозных изменений.
Динамический УЗИ-контроль и учет физиологических изменений в яичниках обязательно должны проводиться специалистом для предупреждения гипердиагностики или той ситуации, когда необходимо принимать строчные лечебные меры. Также необходимы повторный УЗ- контроль и знания взаимосвязи картины с экрана и фаз гормональных изменений.

Патология, видима при помощи УЗИ

Миома матки – доброкачественная опухоль с низкой плотностью тканей и четкими ровными краями. Матка смещена, возможно наличие узлов, известняковых образований (кальцификатов) и других патологических компонентов. 
Это интересно!
Размеры миомы матки приравниваются к строкам беременности. Например, миома матки на 12-13 недели соответствует параметрам беременной матки на тех же строках. 
Вирусное поражение матки – округлые образования с ровными контурами, не изменяющие форму органа.
Злокачественные новообразования – неоднородные, разной формы, с нечеткими и неровными краями, распространяются на прилегающие органы, гиперэхогенны, эндометрий утолщается, прослеживается чрезмерное количество жидкости в полости матки. Окончательно диагноз подтверждается благодаря биопсии – прижизненному забору материала и гистологическому его исследованию, а заподозрить рак можно по клинической картине – резкая потеря массы тела, общая слабость, обильные кровянистые выделения или кровотечения. 
Важно!
Медленный рост опухоли затрудняет ее раннее распознавание. Рак только на поздних стадиях выходит за пределы матки и прорастает в связки матки.
Полипы – доброкачественные мелкие разрастания слизистой оболочки тела или шейки матки в виде бугорков на ножке. 
Образования средней эхогенности, полость матки расширена и заполнена жидким содержимым, возможно наличие кистозных включений.
Аномалии структуры (двурогая, седловидная) и количества (удвоение) матки имеет клиническое значение в сфере репродуктивной медицины, потому что затрудняет развитие беременности, приводит к преждевременным родам и даже иногда является причиной бесплодия. 
Эндометрит – воспаление эндометрия вследствие попадания инфекции, травмы и как результат аборта, установления или извлечения внутриматочной спирали. На экране определяется в виде узкой эхо-позитивной полоски, что окруженная эхо-негативной зоной. Толщина – до 15 мм, ровный, но нечеткий край. Необходимо сопоставить УЗ-картину с клиническими проявлениями: лихорадкой, резкими болями внизу живота, гнойными выделениями. 
Важно знать!
Вышеперечисленные признаки на экране могут интерпретироваться как патологическое разрастание железистой ткани эндометрия – гиперплазии. Поэтому и необходимо учитывать симптомы болезни.
Эндометриальные кисты в целом эхо-негативные, содержат эхо-позитивные включения, что образуют «пчелиные соты» на мониторе УЗ-аппарата. Состав кисты не изменяет положение во время движения пациентки и нажатии датчиком на патологическое образование, что нечто увеличивается перед менструацией. 
Абсцесс маточной трубы выявляется вовремя УЗИ яичников и маточных труб. Представляет собой круглую капсулу с гноем внутри. Компрессия болезненна, вены вокруг матки отечные, яичник, что находится вблизи, в процесс не втягивается. 
Важно знать!
При крупных абсцессах такие признаки наблюдаются редко, поскольку патологическое образование больших размеров симулирует изображение яичника. 
Врачу необходимо учитывать симптомы абсцесса и эффективность противовоспалительной терапии. Источник ошибок в диагностике – недооценка опасности воспаления, его возможных осложнений и не проведение присмотра за пациенткой, развитием или угасанием у нее симптомов болезни. 
Употребление женских гормонов
Также заметно отражается на структуре эндометрия (в виде гиперэхогенной прослойки) уже через несколько месяцев после начала их приема. Гормоны назначаются женщине как заместительная терапия вовремя климакса, при болезненных месячных, а также с целью предупреждения беременности. 
Гинекологическое УЗИ – высокоточный вспомогательный способ диагностики заболеваний половой системы женщины. В нашей киевской клинике используется сверхточный цветной аппарат Shimadzu SDU-2200 Pro, разработанный японской компанией Shimadzu. Но доктор должен ставить диагноз также на базе клинического мышления и врачебного опыта. Но настоящий специалист всегда полагается в первую очередь на собственный разум, интуицию и клиническое мышление.

Грамотное, быстрое и комфортное обследование – залог качественного лечения

 

Запишитесь на приём

X

Right Click

No right click