Диагностика и лечение коклюша

 
КоклюшКоклюш – тяжелое инфекционное заболевание, главным проявлением которого является интенсивный приступообразный кашель.
 
  • Возбудитель – палочкообразная бактерия (или просто палочка), к токсинам которой высокочувствительны нервная ткань и сосуды. 
  • Источник болезни – больной человек.
  • Путь передачи – воздушно- капельный. 
  • Входные ворота – верхние дыхательные пути (ВДП).
  • Период заразности для окружающих – 4-5 недель.
  • После перенесенного заболевания чаще всего вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет.
  • Наиболее подвержены опасности заразиться – дети до 5 лет, с меньшей вероятностью – подростки, очень редко – взрослые. 
 
Это интересно!
Степень заразности высокая в том случае, если здоровый человек находится в длительном контакте с больным. Дело в том, что бактерия быстро гибнет в окружающей среде: под воздействием солнечного света, высокой температуры и дезинфицирующих средств.

Развитие болезни или в чем тайна коклюша

Особенность возбудителя в том, что сначала он попадает на слизистую верхних дыхательных путей, а потом через систему нервных окончаний дыхательных органов сильный импульс распространяется на нервную систему и поражается дыхательный центр мозга. Таким образом, появляется удушающий кашель. Создается доминантный (главный) очаг вследствие повышения возбудимости органов дыхания. Кашель имеет характерную тональность: грубый, судорожный с опасностью остановки дыхания. 
Важно знать!
Остановка дыхания у малышей до года приравнивается кашлю у старших детей. Иногда встречается нетипичная картина коклюша в виде приступообразного чихания или кашель как «реакция белого халата» при виде врача или медицинских инструментов.  

Проявления болезни поэтапно

Для коклюша характерна некая этапность с преобладанием конкретного, определенного синдрома.

Инкубационный период 

Больной не ощущает изменений, симптомы отсутствуют, но в это время микроорганизм развивается внутри человека. Длительность – 3-15 дней.

Катаральный период

Длительность – 6-14 дней.

Появляются первые симптомы болезни:

  1. Кашель сухой с постепенным нарастанием интенсивности.
  2. Общее состояние изменяется умеренно.
  3. Температура субфебрильная.
  4. Катаральный синдром слабо выражен: фарингит, насморк, ларингит.

Период спастического кашля

  • Длительность – 2-5 недель.
  • Кашель спастический, удушающий, сухой, резко усиливается, проявляется короткими приступами. 
  • Вариант кашля (специфичный признак коклюша) - реприз, что представляет собой серию кашлевых толчков, коротких во времени, с утрудненным вдохом и протяжным звуком. Данный приступ может заканчиваться остановкой дыхания (больше свойственно годовалым малышам) или рвотой. Объективно: лицо ребенка краснеет или, наоборот, синеет, глаза слезятся, вены на шее набухают, а язык высовывается до предела, так, что его уздечка ранится нижними зубами. 
  • Максимальная выраженность таких приступов совпадает со второй-третьей неделей данного периода. 
Важно знать!
У деток первых месяцев жизни коклюш проявляется в стертой форме, протекает легко, периоды болезни короткие, а серьезные приступы кашля обычно отсутствуют. Правда, вследствие незрелости нервной системы такой контингент пациентов склонен к достаточно небезопасным проделкам коклюшной бактерии – судорогам. 

Классификация коклюша 

Таблица: Критерии тяжести болезни

Форма тяжести Количество за сутки Общее самочувствие
несильных приступов кашля репризов
Легкая До 15 До 5 Ощутимые изменения отсутствуют, приступы короткие.
Средняя 15-25 5-10 Самочувствие прогрессивно ухудшается. Приступы длительные, в конце рвота.
Тяжелая Более 25 Более 10 Критичное состояние. Приступы кончаются рвотой, иногда мочевыделением и/или дефекацией. Возможны остановки дыхания.
 
 

Диагностика

Общеклинические методы

✔ Опрос (жалобы со слов пострадавшего или родителей, выяснение факта возможного контакта с инфекционным больным) и осмотр пациента.
✔ Цикличность (присутствие периодов) болезни. 
✔ Аускультация в большинстве случаев неинформативна (нормальное для ребенка дыхание) за исключением длительного и тяжелого течения коклюша, когда присоединяется дополнительная инфекция с развитием осложнения – воспаления легких.

Лабораторные методы

✔ Общий анализ крови
✔ Пример серологической реакции – полимеразная цепочная реакция (ПЦР) с использованием носоглоточной слизи. Новейший, наиболее точный, но финансово затратный анализ.
Практикуются другие серологические реакции, что изучают уровень белков иммунитета – иммуноглобулинов или антител, вырабатывающихся к палочке коклюша.
✔ Бактериологический способ диагностики - мазок из носоглотки с дальнейшим посевом на питательную среду.
Важно знать!
Бактериологическое исследование целесообразно проводить в первые недели заболевания, когда сохраняется достаточно высокая концентрация бактерий в слизи.

Инструментальные методы

Рентгенологическая картина легких не отличается от нормы, поэтому такая попытка диагностики почти всегда неинформативна (если коклюш неосложненный).

Болезни, от которых нужно отличать коклюш

  • обструктивный бронхит;
  • бронхиальная астма;
  • острый ларингит (ложный круп);
  • инородное тело в ВДП;
  • ОРВИ.

Лечение

  • Изоляция больного на 20- 30 дней.
  • Помещение часто проветривать, проводить влажную уборку.
  • Диета: дробное питание, пища в теплом виде.
  • В катаральном периоде показаны антибиотики: макролиды (азитромицин курсом приема 5 дней/ эритромицин – 2 недели) или пенициллины (ампициллин- 14 дней).
  • В период спазматического кашля актуальна симптоматическая терапия. Положительно действуют лекарства, что угнетают дыхательный центр и, соответственно, надсадный кашель: синекод, стоптуссин или тосмай. Особенно необходимы они для полноценного ночного сна ребенка. 
Родителям на заметку!
Препараты последней группы в своем большинстве комбинированного действия (влияние на центральную нервную систему, местная анестезия снижение чувствительности слизистой ВДП и разжижение мокроты для лучшего откашливания) и достаточно эффективны, но имеют ограниченные сроки приема – не более 5 дней. Не злоупотребляйте ими! 
➨ Врачи практикуют сильные успокоительные препараты (строго по показаниям), например, аминазин в каплях перед сном. 
➨ Госпитализация - при развитии осложнений.

Страшные последствия: большой вред маленьких палочек

При тяжелом течении коклюша возможны осложнения:

  • поражение головного мозга;
  • воспаление легких;
  • кровотечения или кровоизлияния (даже в головной мозг) как результат действия токсинов бактерий.

Профилактика

  • Плановая вакцинация согласно соответственному новому календарю: вводится специальная вакцина (например, «Тетраксим») с ослабленными бактериями-возбудителями. 
  • Возраст ребенка, которому показана вакцина: 3,4,5, 18 месяцев, 6 лет. 
  • Детям, старше 14 лет, повторную вакцинацию проводят каждые 10 лет. 
  • На контактных детей накладывают карантин на протяжении 14 дней.
Родителям на заметку!
Необходимо вовремя делать прививки, потому что это способствует бессимптомному или легкому течению болезни! Для поддержки иммунитета малышей в тонусе (первый год жизни - наиболее трудный), нужно сделать 4 введения вакцины с интервалом 1 месяц. 
 
И, напоследок… снова интересная информация и совет!
Отвлекающие маневры – один из методов лечения, что заслуживает на существование. Он прост и заключается в воздействии на нервную систему. Задача в том, чтобы заинтересовать малыша развивающими играми и прогулками на свежем воздухе, например, у моря. Это весомый повод подарить захватывающее зрелище и яркие эмоции своему чаду. Плюс еще в том, что таким образом доминирующий кашлевой очаг (неотъемлемый компонент коклюша) быстро исчезает. Только не забывайте о безопасности окружающих: избегайте непосредственных контактов с Вашим заболевшим ребенком.
Дорогие родители, не занимайтесь самолечением, а обратитесь к доктору. Своевременные диагностика и оказания квалифицированной медицинской помощи –- залог быстрой победы над болезнью. Помните, что в Ваших руках жизнь маленького сокровища, благополучие которого напрямую зависит от Ваших действий!
 
Здоровья Вам и Вашим близким!
 
Статью подготовил врач медицины неотложных состояний Загродская Татьяна Владимировна.
 

ЗАДАЙТЕ ВОПРОС ВРАЧУ


X

Right Click

No right click