Диагностика и лечение коклюша
Коклюш – тяжелое инфекционное заболевание, главным проявлением которого является интенсивный приступообразный кашель.- Возбудитель – палочкообразная бактерия (или просто палочка), к токсинам которой высокочувствительны нервная ткань и сосуды.
- Источник болезни – больной человек.
- Путь передачи – воздушно- капельный.
- Входные ворота – верхние дыхательные пути (ВДП).
- Период заразности для окружающих – 4-5 недель.
- После перенесенного заболевания чаще всего вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет.
- Наиболее подвержены опасности заразиться – дети до 5 лет, с меньшей вероятностью – подростки, очень редко – взрослые.
Это интересно!
Степень заразности высокая в том случае, если здоровый человек находится в длительном контакте с больным. Дело в том, что бактерия быстро гибнет в окружающей среде: под воздействием солнечного света, высокой температуры и дезинфицирующих средств.
Развитие болезни или в чем тайна коклюша
Особенность возбудителя в том, что сначала он попадает на слизистую верхних дыхательных путей, а потом через систему нервных окончаний дыхательных органов сильный импульс распространяется на нервную систему и поражается дыхательный центр мозга. Таким образом, появляется удушающий кашель. Создается доминантный (главный) очаг вследствие повышения возбудимости органов дыхания. Кашель имеет характерную тональность: грубый, судорожный с опасностью остановки дыхания.
Важно знать!
Остановка дыхания у малышей до года приравнивается кашлю у старших детей. Иногда встречается нетипичная картина коклюша в виде приступообразного чихания или кашель как «реакция белого халата» при виде врача или медицинских инструментов.
Проявления болезни поэтапно
Для коклюша характерна некая этапность с преобладанием конкретного, определенного синдрома.
Инкубационный период
Больной не ощущает изменений, симптомы отсутствуют, но в это время микроорганизм развивается внутри человека. Длительность – 3-15 дней.
Катаральный период
Длительность – 6-14 дней.
Появляются первые симптомы болезни:
- Кашель сухой с постепенным нарастанием интенсивности.
- Общее состояние изменяется умеренно.
- Температура субфебрильная.
- Катаральный синдром слабо выражен: фарингит, насморк, ларингит.
Период спастического кашля
- Длительность – 2-5 недель.
- Кашель спастический, удушающий, сухой, резко усиливается, проявляется короткими приступами.
- Вариант кашля (специфичный признак коклюша) - реприз, что представляет собой серию кашлевых толчков, коротких во времени, с утрудненным вдохом и протяжным звуком. Данный приступ может заканчиваться остановкой дыхания (больше свойственно годовалым малышам) или рвотой. Объективно: лицо ребенка краснеет или, наоборот, синеет, глаза слезятся, вены на шее набухают, а язык высовывается до предела, так, что его уздечка ранится нижними зубами.
- Максимальная выраженность таких приступов совпадает со второй-третьей неделей данного периода.
Важно знать!
У деток первых месяцев жизни коклюш проявляется в стертой форме, протекает легко, периоды болезни короткие, а серьезные приступы кашля обычно отсутствуют. Правда, вследствие незрелости нервной системы такой контингент пациентов склонен к достаточно небезопасным проделкам коклюшной бактерии – судорогам.
Классификация коклюша
Таблица: Критерии тяжести болезни
| Форма тяжести | Количество за сутки | Общее самочувствие | |
| несильных приступов кашля | репризов | ||
| Легкая | До 15 | До 5 | Ощутимые изменения отсутствуют, приступы короткие. |
| Средняя | 15-25 | 5-10 | Самочувствие прогрессивно ухудшается. Приступы длительные, в конце рвота. |
| Тяжелая | Более 25 | Более 10 | Критичное состояние. Приступы кончаются рвотой, иногда мочевыделением и/или дефекацией. Возможны остановки дыхания. |
Диагностика
Общеклинические методы
✔ Опрос (жалобы со слов пострадавшего или родителей, выяснение факта возможного контакта с инфекционным больным) и осмотр пациента.
✔ Цикличность (присутствие периодов) болезни.
✔ Аускультация в большинстве случаев неинформативна (нормальное для ребенка дыхание) за исключением длительного и тяжелого течения коклюша, когда присоединяется дополнительная инфекция с развитием осложнения – воспаления легких.
Лабораторные методы
✔ Общий анализ крови
✔ Пример серологической реакции – полимеразная цепочная реакция (ПЦР) с использованием носоглоточной слизи. Новейший, наиболее точный, но финансово затратный анализ.
Практикуются другие серологические реакции, что изучают уровень белков иммунитета – иммуноглобулинов или антител, вырабатывающихся к палочке коклюша.
✔ Бактериологический способ диагностики - мазок из носоглотки с дальнейшим посевом на питательную среду.
Важно знать!
Бактериологическое исследование целесообразно проводить в первые недели заболевания, когда сохраняется достаточно высокая концентрация бактерий в слизи.
Инструментальные методы
Рентгенологическая картина легких не отличается от нормы, поэтому такая попытка диагностики почти всегда неинформативна (если коклюш неосложненный).
Болезни, от которых нужно отличать коклюш
- обструктивный бронхит;
- бронхиальная астма;
- острый ларингит (ложный круп);
- инородное тело в ВДП;
- ОРВИ.
Лечение
- Изоляция больного на 20- 30 дней.
- Помещение часто проветривать, проводить влажную уборку.
- Диета: дробное питание, пища в теплом виде.
- В катаральном периоде показаны антибиотики: макролиды (азитромицин курсом приема 5 дней/ эритромицин – 2 недели) или пенициллины (ампициллин- 14 дней).
- В период спазматического кашля актуальна симптоматическая терапия. Положительно действуют лекарства, что угнетают дыхательный центр и, соответственно, надсадный кашель: синекод, стоптуссин или тосмай. Особенно необходимы они для полноценного ночного сна ребенка.
Родителям на заметку!
Препараты последней группы в своем большинстве комбинированного действия (влияние на центральную нервную систему, местная анестезия снижение чувствительности слизистой ВДП и разжижение мокроты для лучшего откашливания) и достаточно эффективны, но имеют ограниченные сроки приема – не более 5 дней. Не злоупотребляйте ими!
➨ Врачи практикуют сильные успокоительные препараты (строго по показаниям), например, аминазин в каплях перед сном.
➨ Госпитализация - при развитии осложнений.
Страшные последствия: большой вред маленьких палочек
При тяжелом течении коклюша возможны осложнения:
- поражение головного мозга;
- воспаление легких;
- кровотечения или кровоизлияния (даже в головной мозг) как результат действия токсинов бактерий.
Профилактика
- Плановая вакцинация согласно соответственному новому календарю: вводится специальная вакцина (например, «Тетраксим») с ослабленными бактериями-возбудителями.
- Возраст ребенка, которому показана вакцина: 3,4,5, 18 месяцев, 6 лет.
- Детям, старше 14 лет, повторную вакцинацию проводят каждые 10 лет.
- На контактных детей накладывают карантин на протяжении 14 дней.
Родителям на заметку!
Необходимо вовремя делать прививки, потому что это способствует бессимптомному или легкому течению болезни! Для поддержки иммунитета малышей в тонусе (первый год жизни - наиболее трудный), нужно сделать 4 введения вакцины с интервалом 1 месяц.
И, напоследок… снова интересная информация и совет!
Отвлекающие маневры – один из методов лечения, что заслуживает на существование. Он прост и заключается в воздействии на нервную систему. Задача в том, чтобы заинтересовать малыша развивающими играми и прогулками на свежем воздухе, например, у моря. Это весомый повод подарить захватывающее зрелище и яркие эмоции своему чаду. Плюс еще в том, что таким образом доминирующий кашлевой очаг (неотъемлемый компонент коклюша) быстро исчезает. Только не забывайте о безопасности окружающих: избегайте непосредственных контактов с Вашим заболевшим ребенком.
Дорогие родители, не занимайтесь самолечением, а обратитесь к доктору. Своевременные диагностика и оказания квалифицированной медицинской помощи –- залог быстрой победы над болезнью. Помните, что в Ваших руках жизнь маленького сокровища, благополучие которого напрямую зависит от Ваших действий!
Здоровья Вам и Вашим близким!
Статью подготовил врач медицины неотложных состояний Загродская Татьяна Владимировна.