Кардиалгии и их отличие между собой: как рассмотреть лицо болезни сквозь маску боли в сердце

Боль в сердцеКардиалгия – боль в сердце разного происхождения. Проблема диагностики кардиалгий сейчас особенно актуальна, поскольку мы живем в эру стрессов, острых экологических дисбалансов и экономических неурядиц, что рано или поздно непременно отражается на качестве жизни каждого человека. Статистика гласит, что 90% пациентов в возрасте старше 40 лет с болью в сердце страдают ишемической болезнью сердца, патологией позвоночника и неврологическими нарушениями. Доктор обязан внимательно опросить своего больного, осмотреть и назначить необходимые адекватные обследования, чтобы не пропустить серьезные нарушения в состоянии здоровья. А гипердиагностика (то есть преувеличение проблемы), в свою очередь, влечет финансовую нагрузку на пострадавшего. Данная статья содержит краткую и четкую информацию о боли в сердце, поэтому станет хорошим помощником для Вас.

Основные группы причин кардиалгий

  •  Поражение сердечной мышцы (миокарда) и сосудов сердца (так называемая коронарогенная боль);
  •  Некоронарогенная боль – воспаление миокарда и околосердечной сумки;
  •  Болезни опорно-двигательного аппарата – позвоночника, мышц, костей, суставов;
  •  Органические нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (системы пищеварения) и дыхательной системы;
  •  Психоневрологические проблемы.
Это интересно!
Много медицинских терминов создано благодаря латыни - своеобразному языку медработников. Например, слово «кардиалгия» происходит от латинских слов «cardio» – сердце и «algia» – боль, а коронарогенный – от «corona» -венец, корона (в данном случае имеются в виду венечные артерии, что кровоснабжают сердце), «genesis» – происхождение, сотворение. Таким образом становится известным значение терминов.

Коронарогенная кардиалгия

Ишемическая болезнь сердца – обширное понятие, что включает в себя стенокардию и инфаркт миокарда.

Причина возникновения: ишемия – кислородное голодание сердечной мышцы, несоответствие между потребностями в кислороде и его наличием.

Характеристика ишемической боли (синонимы – коронарогенные, острые, неотложные боли): 

• Кратковременные - 2-7 минут;
• Давящие или жгучие боли в области сердца или в нижней трети грудины;
• Распространяются в левую руку, нижнюю челюсть, левую половину шеи;
• Провоцируются физическими нагрузками, резким переходом больного из теплого помещения в холодное, обильным приемом пищи;
• Волнообразные – плавное нарастание и снижение интенсивности боли;
• Быстро купируются приемом нитроглицерина.
Важно знать!
Существует особая форма стенокардии – спонтанная, или стенокардия Принцметала. Возникает в покое у людей со способностью выдерживать физические нагрузки. Обычно приступ начинается в 2-3 часа ночи. Причина – доказанное при инструментальном исследовании сужение венечных артерий. Это исключительное состояние снимается, как правило, не нитроглицерином, а амлодипином.

Диагностика

✔ Опрос больного о частоте и причине появления боли, ее характеристике, длительности ИБС. 
✔ ЭКГ – изображение на пленке биоэлектрических процессов, происходящих в миокарде.
✔ Коронарография – инструментальный метод, позволяющий определить состояние венечных артерий. 
✔ Экспресс-диагностика – тесты на ферменты крови, что резко повышаются при разрушении миокарда. Положительные в первые часы инфаркта.

Некоронарогенные боли

Кардиалгии несердечного происхождения имеют самые разнообразные проявления: 

1. боль, зачастую ноющая по своему характеру;
2. длительная по времени, постоянная (часы-дни-недели);
3. связана с дыханием, положением тела, физиологическими защитными реакциями (чиханием, кашлем);
4. редко снимается нитроглицерином.

Перикардит

Перикардит – воспаление околосердечной оболочки, которая в норме продуцирует жидкость для смягчения сокращений сердца. 

Причины

Инфекция (перенесенные ОРВИ или корь).
Травма, инфаркт миокарда, воздействие химических веществ, что вызывают асептическое воспаление.

Проявления

• Ноющая или тупая монотонная боль;
• Ограничена проекцией сердца, но иногда может и отдавать в правую руку;
• Длительная, интенсивная;
• Усиливается в горизонтальном положении и во время глубокого дыхания;
• Больной для уменьшения интенсивности симптомов недуга находится в принужденном положении с наклоном вперед и дышит щадяще;
• Одышка на вдохе и выдохе, кожа бледная, вены шеи набухшие, печень увеличена, ноги отекшие, что связано с сердечной недостаточностью;
• При прослушивании сердца для сухого перикарда характерен шум трения перикарда;
• Боль купируется наркотическими обезболивающими средствами (морфий).
Важно знать!
Болевой синдром больше присущ сухому перикардиту, что получил название из-за превращения околосердечной жидкости в сухое раздражающее вещество, похожее на совокупность мелких волокон. Экссудативный перикардит – это чрезмерное продуцирование перикардом жидкости и сдавление ею сердца.

Миокардит

• Ноющая боль в левой руке, колющая – в сердце,
• Упорная по интенсивности,
• Длится до нескольких дней,
• Купируется или нечто уменьшается обезболивающими средствами,
• Сопровождается одышкой и интоксикацией: повышением температуры тела, общей слабостью, снижением подвижности.

Диагностика

✔ При опросе пациента часто присутствует связь с пережитым недавно инфекционным заболеванием. 
✔ ЭКГ: признаки, сходны с ишемией миокарда, постепенно появляются и так же исчезают.
✔ Лабораторные методы определяют воспаление.

Остеохондроз позвоночника

К сожалению, костная ткань достаточно быстро начинает «изнашиваться»: с 20-летнего возраста человека начинаются необратимые изменения данного вида соединительной ткани (повышение пористости, уменьшение усвоения кальция). Но к счастью, процесс можно замедлить благодаря правильному образу жизни.

Симптомы остеохондроза 

Связаны с ущемлением нервов, выходящих из позвоночника:
• Резкая боль в сердце, напоминающая простреливание;
• Без четкого места нахождения; 
• Сопровождается повышенной чувствительности кожи; 
• Появляется после неудобного положения тела во сне или из-за подъема грузов; 
• Усиливается боль в грудной клетке при вдохе, во время резких движениях тела, чихании, кашле;
• Исчезает в покое, после обогревания и применения обезболивающих препаратов. 
Важно знать!
Значительно реже при остеохондрозе появляются ночные жгучие боли, похожие на стенокардию. Сопровождаются повышением потоотделения в патологической зоне, а также тем, что артериальное давление значительно отличается между собой на разных руках. Но положительные провокационные пробы (наклоны головы, туловища) и отсутствие ишемии на ЭКГ исключают ИБС.

Нейроциркуляторная дисфункция (НЦД)

Синоним – болезнь молодых людей.

Для нее характерный комплекс проявлений:

• колющие боли в области сердца, а именно – в месте проекции верхушки сердца (левый сосок);
• разной интенсивности (нарастают и ослабевают);
• Усиливаются на высоте вдоха;
• Сопровождаются перебоями работы сердца (замиранием или учащением сердцебиения).
Важно знать!
Вегетативные нарушения – верный спутник НЦД: повышенная потливость, покраснение кожи, сонливость, что сменяется раздражительностью. Поэтому данные признаки – характерный и обязательный набор такой болезни.

Климакс 

В предменопаузальный период женщины страдают от гормональных сбоев, что не самым лучшим способом отражаются на сердечной мышце – развивается климактерическая кардипатия.

Симптомы

• Боль поверхностная, ноющая, напоминает рану на коже,
• Иногда боль давящего характера, приравнивается к неприятным ощущениям в грудной клетке, 
• Находится под левой лопаткой,
• Длительная (недели - месяцы),
• Пациентка возбуждена, с жалостью относится к себе и требует такого же внимания со стороны окружающих,
• Боль не связана с физическими нагрузками,
• Нитроглицерин способствует появлению головной боли за счет резкого падения артериального давления у категории больных, что в своем большинстве гипотоники,
• Одышка на фоне волнения, страх задохнуться,
• Возможны спазмы кишечника и мочевого пузыря, или наоборот – недержание мочи и самопроизвольная дефекация, дрожь по все телу, приливы жара к голове, головокружение, ощущение кратковременного онемения ладоней и стоп.
Важно знать!
Чем более красочно и эмоционально больная рассказывает о своих жалобах, тем больше доктор подозревает климактерическую кардиопатию. Ведь при ишемических болях пациенты кратки в словах и менее взбудоражены.

Острый эзофагит

Воспаление пищевода зачастую образуется вследствие повышения давления в желудке, слабости циркулярной мышцы между пищеводом и желудком, и, соответственно, раздражения пищевода кислым желудочным соком. 

Признаки

Симптомы опять-таки напоминают стенокардию:
• Жжение в области сердца, за грудиной и в подложечной области,
• «Отдают» в нижнюю челюсть,
• Снимается боль приемом обволакивающих средств (картофельный крахмал, препарат алюминия – альмагель), воды, 
• Уменьшается в вертикальном положении тела, после отрыжки или рвоты.

Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ)

• Боль стойкая, ноющая, 
• находится в четко очерченной зоне – в подложечной (ниже мечевидного отростка ключицы), иногда – нечто влево от срединной линии живота, 
• интенсивность напрямую зависит от активности процесса,
• обусловлена пищевым режимом: появляется примерно через 1 час после еды,
• сопровождается нарушениями пищеварения: запоры, вздутие живота, отрыжка кислым и изжога, 
• снимается применением альмагеля и других антацидов, молока,
• сезонность: обострение в осенне-весенний период,
• длительность обострения ЯБЖ – 3-4 недели.
Это интересно!
Ситофобия – страх перед приемом пищи у больных ЯБЖ. А другое психическое расстройство – анорексия – больше присуще язвенной болезни со сниженной кислотностью желудка (что встречается реже). 

Диафрагмальная грыжа

Диафрагма представляет собой плотный мышечный купол, разделяющий две полости – грудную и брюшную, и сохраняя таким образом нужное давление в каждой. Но и в этом сильном образовании имеются слабые места, что легко поддаются повреждениям.
Это интересно!
Боли при диафрагмальной грыже впервые были описаны в 1932 году. С тех пор врачи умеют отличать данную патологию от иных болезней с похожими симптомами.

Причины:

• травмы диафрагмы, 
• расширение пищеводного отверстия диафрагмы.

Проявления диафрагмальной грыжи:

• давящая боль в сердце и жжение з грудиной,
• возникает при переходе больного в горизонтальное положение,
• сопровождается изжогой, тошнотой, рвотой, отрыжкой,
• не провоцируются физической нагрузкой,
• могут возникать ночью при защемлении грыжи.
Важно знать!
Постоянная изжога в положении на спине – характерный признак диафрагмальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в сочетании с попаданием желудочной кислоты на стенку пищевода.

Тиреотоксикоз

Эндокринологическое заболевание, нарушение деятельности щитовидной железы, что характеризуется высоким выбросом ее гормонов непосредственно в кровь.

Симптомы:

• тупая боль в сердце, иногда – ноющая,
• повышенная потливость,
• усиленное сердцебиение, раздражительность,
• эмоциональная нестабильность (эйфория резко изменяется плаксивостью),
• потеря большого веса за короткий промежуток времени.
Важно знать!
Во многом в плане кардиалгии тиреотоксикоз похож с климаксом. Но для первого специфично повышение уровня гормонов щитовидки и известные врачам глазные симптомы (самый простой – выпученные глаза).

Болезни органов дыхания

Воспаления трахеи, бронхов, легких,
Их злокачественные новообразования.

При поражении легких боли такие:

• Постоянные, ноющие во всей грудной клетке,
• Распространяются в плече и предплечье,
• Сопровождаются лихорадкой, одышкой, влажным кашлем, кровохарканием,
• Провоцируются глубоким вдохом.
Это интересно!
Легкие лишены нервных окончаний. Болеть может разве что плевра – тонкая двухслойная ткань, покрывающая легкие.
При трахеобронхите 
жжение за грудиной связано с кашлем, а после устранения последнего исчезает и сама боль.
Опоясывающий герпес 
Причина – вирус герпеса, который ведет к воспалению корешков спинного мозга и черепных нервов. 
Симптомы:
• Интоксикационный синдром, 
• Головная боль,
• Повышение чувствительности кожи и резкое жжение на месте будущей сыпи,
• Лихорадка с появлением покраснения, а потом – пузырьков, при разрыве которых образуются эрозии,
• Сыпь распространяется по ходу межреберных промежутков.
Важно знать!
При опоясывающем герпесе сыпь односторонняя. Если же сходные симптомы появляется при высыпаниях двусторонних, то это скорее всего простой герпес. Также при первом виде герпеса характерна интенсивная боль, имитирующая даже инфаркт миокард.

Диагностика

✔ Внимательный опрос (так как возможен половой, контактный, фекально-оральный пути передачи),
✔ ЭКГ,
✔ Пальпация (прощупывание) высыпаний.

Лечение специфическое:

• Противогерпетическое лечение: ацикловир, валацикловир,
• отвлекающие маневры: мази с согревающим эффектом на основе красного перца.
Важно знать!
Главное осложнение опоясывающего герпеса – послегерпетическая невралгия, что образуется после исчезновения сыпи у 50% нелеченых пациентов.

Заболевания костей грудной клетки

• Постоянные ноющие или колющие боли – при чрезмерной подвижности ложных ребер и срастании их между собой,
• Прокалывающие боли – при ущемлении нерва данными ребрами,
• Боль интенсивная при прощупывании определенных (тригерных) точек – мест срастания ребер и грудины,
• При осмотре – повышенный тонус мышц в патологическом очаге.

Заключение

Как видите, кардиалгий существует множество и являются они неожиданным проявлениями разных заболеваний. Задача врача – определить причину боли и устранить ее. А чтобы облегчить проблему диагностики, разработаны целые схемы описания боли: по месту нахождения, характеру, интенсивности, распространению, сопутствующих провоцирующих факторах и способах снятия болевого синдрома. Словом, надеемся, что все необходимые тонкости понятны и данная статья пополнила Ваши знания новой полезной информацией. И пускай Ваши сердца не болят и не болеют, а дарят Вам долголетие и хранят искреннюю любовь.
При появлении тревожных симптомов немедленно обратитесь к врачу-кардиологу.
Здоровья Вам и Вашим близким!
 
Статью подготовил врач медицины неотложных состояний Загродская Татьяна Владимировна.

ЗАДАЙТЕ ВОПРОС НАШИМ ВРАЧАМ


X

Right Click

No right click