Анурия: когда количество имеет значение

 

Анурия – отсутствие мочи в мочевом пузыре или уменьшение ее до 100 мл за сутки (менее 5 мл/час или меньше 5% суточной нормы). Одно из неотложных состояний в урологии, потому что требует немедленного медицинского вмешательства. Часто является первым тяжелым проявлением почечной недостаточности.

 Это интересно!

Термин «анурия» происходит от греческих слов an – отрицание, uron – моча. 

Причины недуга, или откуда берутся неприятности

Все факторы, что приводят к анурии, можно условно распределить на 2 основные причины:

  • остановка выработки мочи почками;
  • препятствие на пути выхода мочи;
  • патология сердечно – сосудистой системы.

Более глубокая классификация, которой пользуются медработники, представляет собой деление анурии на несколько видов зависимо от уровня поражения мочеполовой системы.

 Аренальная – отсутствие почки.

В случае травмы или аномалии развития почки остается одна почка, а при недостаточности последней образовывается критически малое количество или полностью отсутствует моча. Встречается довольно редко.

 Важно знать!

У малышей отсутствие мочи в первые сутки с момента рождения – вариант нормы, что педиатры тактируют послеродовым стрессом и переходом во внеутробную жизнь. Если анурия продолжается, то проводят обследование на наличие сращенного наружного отверстия мочевыводящего канала или иных аномалий.

 Преренальная – изменение кровообращения с ухудшением притока крови к почкам:

  • двусторонние закупорки почечных артерий и вен тромбами или их частицами;
  • сердечная недостаточность (отеки конечностей и задержка жидкости в полостях между органами);
  • резкое падение артериального давления вплоть до шока, снижение количества крови в сосудах;
  • шок (болевой, септический, анафилактический – результат попадания аллергенов – продуктов жизнедеятельности животных, пищевых или химических элементов, введения растворов и несовместимой крови);
  • потеря жизненно важных микроэлементов (кровотечение, понос, рвота, длительный прием слабительных и мочегонных лекарств);
  • отравление организма продуктами брожения в ЖКТ вследствие кишечной непроходимости.

 Важно знать!

Особый вид преренальной анурии– рефлекторная. Встречается у 15% пациентов и является результатом угнетения центральной нервной системы под влиянием раздражителей – операции, резкого погружения в холодную воду, интенсивной боли при почечной колике.

 Субренальная – нарушение проходимости верхних мочевых путей:

  • закупорка почечных лоханок;
  • сдавление извне новообразованием;
  • мочекаменная болезнь;
  • ятрогенное влияние со стороны хирургов – перевязка мочеточников при операциях на органах малого таза.

 Ренальная – поражение собственно тканей почек:

  • острый пиелонефрит, гломерулонефрит;
  • поликистоз почек;
  • системные болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, васкулиты);
  • отравление лекарствами или солями тяжелых металлов (ртуть, свинец, фосфор), уксусной кислотой, суррогатами алкоголя;
  • аллергии;
  • массивные травмы и ожоги;
  • длительные операции со всасыванием продуктов распада тканей;
  • сепсис (гноекровие) – попадание в кровеносное русло инфекции;
  • почечная недостаточность;
  • криминальный аборт или роды в антисанитарных условиях. 

Причины анурии

Этапы развития болезни: удар по слабому звену

В зависимости от вида анурии происходят различные неблагоприятные изменения во всех органах, страдает кислотно-щелочное равновесие, обмен веществ. Основные моменты наступления патологии выглядят так:

  • замедление почечного кровотока;
  • уменьшение фильтрации жидкость;
  • нарушение лимфообращения;
  • дисбаланс микроэлементов (натрия, калия, кальция, хлора);
  • блокада функции почек в результате нарушения тканевого дыхания зачастую под влиянием токсинов.

Диагностика: на пути к истине

Опрос больного о приеме лекарств, травмах внутренних органов, наличие камней в почках или мочеиспускательного канала, оперативного вмешательства по поводу мочекаменной болезни и новообразования в почках.

 Важно знать!

Например, длительное использование пенициллинов, нестероидных противовоспалительных препаратов (парацетамола, аспирина) отравляют почечную ткань. Такая нефротоксичность называется ятрогенной, то есть обусловлена ненамеренно спровоцированным медицинским повреждением.

Осмотр

  1. Во время постукивания в области мочевого пузыря (над лобком) прослушивается тимпанит – звук, похожий на удар по барабану. Это значит, что полостной орган пустой.
  2. Симптом Пастернацкого – болезненность почек при постукивании поясницы. Положительный он при наличии воспалительного процесса в почках, обострении мочекаменной болезни.

Клиника: калейдоскоп симптомов

Первые дни анурии протекают бессимптомно.

На 3–4 сутки появляются признаки отравления продуктами распада белков. Повышается или снижается содержание калия в организме, что проявляется сначала запором, а с нарастанием уровня переработки белков – поносом.

Жажда, сухость во рту, специфический запах аммиака изо рта, снижение тонуса кожи ведут к обезвоживанию организма – результат больших потерь жидкости.

 Это интересно!

Парадоксально, но при высоком вымывании микроэлементов яркая клиника становится менее выраженной, что связывают с истощением защитных сил.

 На 5–6 сутки поражается ЦНС:

  • общая слабость или возбуждение;
  • головная и мышечная боль, нарушение деятельности сердца;
  • бредовое состояние.

О нарастании лёгочной и сердечно-сосудистой недостаточности свидетельствуют изменения:

  • одышка;
  • резкое падение артериального давления;
  • замедление сердцебиения;
  • аритмия;
  • периферические отеки.

 10–12 сутки – общая интоксикация. Все симптомы становятся более выраженными.

Субренальная анурия сопровождается клиникой почечной колики: интенсивные спастические или режущие боли в области мочеточников, рефлекторное нарушение пищеварения, возбуждение больного.

 Это интересно!

За сутки через почки проходит 2000 л крови, из них образуется 200 л первичной мочи, а выделяется около 2 л мочи.

Инструментальные методы исследования

Это относительно новые средства, с помощью которых специалист может уточнить множество моментов для постановки правильного диагноза.

  •    Катетеризация мочеточника с применением обзорной ренгенографии помогает отличить между собой разные виды анурии.

Если моча отсутствует во время продвижения катетера на 30 и больше см вверх, речь идет о ренальной и преренальной анурии. Если же процедуре мешает препятствие, скорее всего, у больного присутствует субренальная анурия. 

Определяет расположение органов по отношению к скелету и друг другу, размеры, особенности строения и кровоснабжения, расширение полостей. Увеличение объема почек и расширение лоханки – результат нарушения оттока мочи вследствие закупорки кровяным сгустком, камнем или опухолью, то есть вероятна субренальная анурия.

  • Особого внимания требуют некоторые способы исследования в урологии.

Радиоизотопная ренография – исследование состояния почечного кровотока и тканей в целом после введения рентгенконтрастных веществ.

Экскреторная урография – метод исследования почек и мочеиспускательных путей, что обоснованно на выборочной способности почек выделять введенные в организм некоторые рентгенконтрастные вещества.

 Важно знать!

Категорически противопоказаны последние 2 процедуры при анурии в связи с нарушением образования мочи. Дополнительное введение рентгенконтрастных йодсодержащих веществ создает чрезмерную нагрузку для проблемной почки, таким образом усугубляя проблему.

Лабораторное исследование мочи

  • Тристаканная проба разрешает определить источник болезни – анатомический уровень патологии в мочеполовой системе.
  • Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, остаточный азот определяют причину анурии. Повышение данных показателей свидетельствует на пользу почечной недостаточности. 

Лечение: 10 основных принципов оказания медицинской помощи

Подходы к терапии подбираются врачом опять-таки в зависимости от причины анурии.

  1. При нормальном содержании воды в организме по новым протоколам вводятся большие дозы мочегонных лекарств на протяжении нескольких дней.
  2.  Важно знать!

    Фуросемид – оптимальный препарат для улучшения выведения мочи и проведения одного из методов детоксикации – форсированного диуреза. Но долго им увлекаться нельзя. Это всего лишь лекарство скорой помощи, что при длительном приеме способствует выведению калия и развития аритмии.

  3. Мужской гормон тестостерон и его аналоги улучшают белковый обмен и способствуют обновлению почечных элементов.
  4. Для снижения интоксикации и компенсации потерь энергии применяются глюкоза и препараты кальция.
  5. Если причиной анурии послужил воспалительный процесс в мочеполовой системе, показаны антибиотики. 
  6. Важно знать!

    При анурии врач должен осторожно назначать дозу антибиотиков, в таком случае она составляет всего лишь четверть обычной, что объясняется резким уменьшением выведения лекарства из организма. 

  7. Анурия, вызванная отравлением тяжелыми металлами, устраняется универсальным противоядием – унитиолом. Лекарство выпускается в инъекционной форме и назначается курсом с постепенным уменьшением дозы. Также проводятся мероприятия по выведению токсинов из организма в кратчайшие сроки с использованием фуросемида, слабительные средств и промывания желудка и кишечника. В тяжелых случаях поднимается вопрос об экстракорпоральных способах избавления от отравляющих веществ, например, о гемодиализе – очищении крови сквозь мембрану и обогащении ее сбалансированным количеством микроэлементов.
  8. Мочекаменную болезнь, которая становится причиной почечной колики, а значит, и субренальной анурии, лечит уролог при помощи комплекса лекарств (в основном используются те препараты, что нормализуют кислотно-щелочной уровень мочи), ультразвукового измельчения камней или оперативного вмешательства (в крайнем случае).
  9. Если причиной анурии послужил шок, доктора устраняют пусковой фактор – переливание несовместимой крови, попадание в кровеносное русло инфекции, кровопотерю. В основном терапия заключается во введении большого количества растворов, близких по своему составу к плазме крови, а также капельном способе введения сосудосуживающих средств, по необходимости – противоаллергические средства.
  10. Ведущие манипуляции при субренальной анурии – механическое восстановление выхода мочи: катетеризация мочевого пузыря или мочеточников, прокол мочевого пузыря и выведение специальной трубки наружу с дальнейшей фиксацией последней.
  11. Кроверазжижающие препараты, например, пентоксифиллин, улучшают кровообращение, владеют мочегонным эффектом и активируют обмен веществ.
  12. Тяжелая почечная недостаточность лечится в нефрологическом центре под наблюдением реаниматологов при помощи аппарата диализа. 

Выход из навязчивой проблемы существует: своевременное обращение к специалисту дарит шанс на быстрое выздоровление. Оптимистические строчки героя американского телесериала Горацио Кейна– отличное дополнение к сказанному: «Завтра будет таким, каким его сделаешь ты». Всем удачи и здоровья!

При появлении тревожных симптомов немедленно обратитесь к врачу-уролологу.
Здоровья Вам и Вашим близким!
 
Статью подготовил врач медицины неотложных состояний Загродская Татьяна Владимировна.

ЗАДАЙТЕ ВОПРОС НАШИМ ВРАЧАМ


X

Right Click

No right click