Анурия: когда количество имеет значение
Анурия – отсутствие мочи в мочевом пузыре или уменьшение ее до 100 мл за сутки (менее 5 мл/час или меньше 5% суточной нормы). Одно из неотложных состояний в урологии, потому что требует немедленного медицинского вмешательства. Часто является первым тяжелым проявлением почечной недостаточности.
Это интересно!
Термин «анурия» происходит от греческих слов an – отрицание, uron – моча.
Причины недуга, или откуда берутся неприятности
Все факторы, что приводят к анурии, можно условно распределить на 2 основные причины:
- остановка выработки мочи почками;
- препятствие на пути выхода мочи;
- патология сердечно – сосудистой системы.
Более глубокая классификация, которой пользуются медработники, представляет собой деление анурии на несколько видов зависимо от уровня поражения мочеполовой системы.
Аренальная – отсутствие почки.
В случае травмы или аномалии развития почки остается одна почка, а при недостаточности последней образовывается критически малое количество или полностью отсутствует моча. Встречается довольно редко.
Важно знать!
У малышей отсутствие мочи в первые сутки с момента рождения – вариант нормы, что педиатры тактируют послеродовым стрессом и переходом во внеутробную жизнь. Если анурия продолжается, то проводят обследование на наличие сращенного наружного отверстия мочевыводящего канала или иных аномалий.
Преренальная – изменение кровообращения с ухудшением притока крови к почкам:
- двусторонние закупорки почечных артерий и вен тромбами или их частицами;
- сердечная недостаточность (отеки конечностей и задержка жидкости в полостях между органами);
- резкое падение артериального давления вплоть до шока, снижение количества крови в сосудах;
- шок (болевой, септический, анафилактический – результат попадания аллергенов – продуктов жизнедеятельности животных, пищевых или химических элементов, введения растворов и несовместимой крови);
- потеря жизненно важных микроэлементов (кровотечение, понос, рвота, длительный прием слабительных и мочегонных лекарств);
- отравление организма продуктами брожения в ЖКТ вследствие кишечной непроходимости.
Важно знать!
Особый вид преренальной анурии– рефлекторная. Встречается у 15% пациентов и является результатом угнетения центральной нервной системы под влиянием раздражителей – операции, резкого погружения в холодную воду, интенсивной боли при почечной колике.
Субренальная – нарушение проходимости верхних мочевых путей:
- закупорка почечных лоханок;
- сдавление извне новообразованием;
- мочекаменная болезнь;
- ятрогенное влияние со стороны хирургов – перевязка мочеточников при операциях на органах малого таза.
Ренальная – поражение собственно тканей почек:
- острый пиелонефрит, гломерулонефрит;
- поликистоз почек;
- системные болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, васкулиты);
- отравление лекарствами или солями тяжелых металлов (ртуть, свинец, фосфор), уксусной кислотой, суррогатами алкоголя;
- аллергии;
- массивные травмы и ожоги;
- длительные операции со всасыванием продуктов распада тканей;
- сепсис (гноекровие) – попадание в кровеносное русло инфекции;
- почечная недостаточность;
- криминальный аборт или роды в антисанитарных условиях.
Этапы развития болезни: удар по слабому звену
В зависимости от вида анурии происходят различные неблагоприятные изменения во всех органах, страдает кислотно-щелочное равновесие, обмен веществ. Основные моменты наступления патологии выглядят так:
- замедление почечного кровотока;
- уменьшение фильтрации жидкость;
- нарушение лимфообращения;
- дисбаланс микроэлементов (натрия, калия, кальция, хлора);
- блокада функции почек в результате нарушения тканевого дыхания зачастую под влиянием токсинов.
Диагностика: на пути к истине
Опрос больного о приеме лекарств, травмах внутренних органов, наличие камней в почках или мочеиспускательного канала, оперативного вмешательства по поводу мочекаменной болезни и новообразования в почках.
Важно знать!
Например, длительное использование пенициллинов, нестероидных противовоспалительных препаратов (парацетамола, аспирина) отравляют почечную ткань. Такая нефротоксичность называется ятрогенной, то есть обусловлена ненамеренно спровоцированным медицинским повреждением.
Осмотр
- Во время постукивания в области мочевого пузыря (над лобком) прослушивается тимпанит – звук, похожий на удар по барабану. Это значит, что полостной орган пустой.
- Симптом Пастернацкого – болезненность почек при постукивании поясницы. Положительный он при наличии воспалительного процесса в почках, обострении мочекаменной болезни.
Клиника: калейдоскоп симптомов
Первые дни анурии протекают бессимптомно.
На 3–4 сутки появляются признаки отравления продуктами распада белков. Повышается или снижается содержание калия в организме, что проявляется сначала запором, а с нарастанием уровня переработки белков – поносом.
Жажда, сухость во рту, специфический запах аммиака изо рта, снижение тонуса кожи ведут к обезвоживанию организма – результат больших потерь жидкости.
Это интересно!
Парадоксально, но при высоком вымывании микроэлементов яркая клиника становится менее выраженной, что связывают с истощением защитных сил.
На 5–6 сутки поражается ЦНС:
- общая слабость или возбуждение;
- головная и мышечная боль, нарушение деятельности сердца;
- бредовое состояние.
О нарастании лёгочной и сердечно-сосудистой недостаточности свидетельствуют изменения:
- одышка;
- резкое падение артериального давления;
- замедление сердцебиения;
- аритмия;
- периферические отеки.
10–12 сутки – общая интоксикация. Все симптомы становятся более выраженными.
Субренальная анурия сопровождается клиникой почечной колики: интенсивные спастические или режущие боли в области мочеточников, рефлекторное нарушение пищеварения, возбуждение больного.
Это интересно!
За сутки через почки проходит 2000 л крови, из них образуется 200 л первичной мочи, а выделяется около 2 л мочи.
Инструментальные методы исследования
Это относительно новые средства, с помощью которых специалист может уточнить множество моментов для постановки правильного диагноза.
- Катетеризация мочеточника с применением обзорной ренгенографии помогает отличить между собой разные виды анурии.
Если моча отсутствует во время продвижения катетера на 30 и больше см вверх, речь идет о ренальной и преренальной анурии. Если же процедуре мешает препятствие, скорее всего, у больного присутствует субренальная анурия.
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства – быстрый, безвредный и высокоинформативный, но финансово затратный метод диагностики патологии мочеполовой системы.
Определяет расположение органов по отношению к скелету и друг другу, размеры, особенности строения и кровоснабжения, расширение полостей. Увеличение объема почек и расширение лоханки – результат нарушения оттока мочи вследствие закупорки кровяным сгустком, камнем или опухолью, то есть вероятна субренальная анурия.
- Особого внимания требуют некоторые способы исследования в урологии.
Радиоизотопная ренография – исследование состояния почечного кровотока и тканей в целом после введения рентгенконтрастных веществ.
Экскреторная урография – метод исследования почек и мочеиспускательных путей, что обоснованно на выборочной способности почек выделять введенные в организм некоторые рентгенконтрастные вещества.
Важно знать!
Категорически противопоказаны последние 2 процедуры при анурии в связи с нарушением образования мочи. Дополнительное введение рентгенконтрастных йодсодержащих веществ создает чрезмерную нагрузку для проблемной почки, таким образом усугубляя проблему.
Лабораторное исследование мочи
- Тристаканная проба разрешает определить источник болезни – анатомический уровень патологии в мочеполовой системе.
- Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, остаточный азот определяют причину анурии. Повышение данных показателей свидетельствует на пользу почечной недостаточности.
Лечение: 10 основных принципов оказания медицинской помощи
Подходы к терапии подбираются врачом опять-таки в зависимости от причины анурии.
- При нормальном содержании воды в организме по новым протоколам вводятся большие дозы мочегонных лекарств на протяжении нескольких дней.
- Мужской гормон тестостерон и его аналоги улучшают белковый обмен и способствуют обновлению почечных элементов.
- Для снижения интоксикации и компенсации потерь энергии применяются глюкоза и препараты кальция.
- Если причиной анурии послужил воспалительный процесс в мочеполовой системе, показаны антибиотики.
- Анурия, вызванная отравлением тяжелыми металлами, устраняется универсальным противоядием – унитиолом. Лекарство выпускается в инъекционной форме и назначается курсом с постепенным уменьшением дозы. Также проводятся мероприятия по выведению токсинов из организма в кратчайшие сроки с использованием фуросемида, слабительные средств и промывания желудка и кишечника. В тяжелых случаях поднимается вопрос об экстракорпоральных способах избавления от отравляющих веществ, например, о гемодиализе – очищении крови сквозь мембрану и обогащении ее сбалансированным количеством микроэлементов.
- Мочекаменную болезнь, которая становится причиной почечной колики, а значит, и субренальной анурии, лечит уролог при помощи комплекса лекарств (в основном используются те препараты, что нормализуют кислотно-щелочной уровень мочи), ультразвукового измельчения камней или оперативного вмешательства (в крайнем случае).
- Если причиной анурии послужил шок, доктора устраняют пусковой фактор – переливание несовместимой крови, попадание в кровеносное русло инфекции, кровопотерю. В основном терапия заключается во введении большого количества растворов, близких по своему составу к плазме крови, а также капельном способе введения сосудосуживающих средств, по необходимости – противоаллергические средства.
- Ведущие манипуляции при субренальной анурии – механическое восстановление выхода мочи: катетеризация мочевого пузыря или мочеточников, прокол мочевого пузыря и выведение специальной трубки наружу с дальнейшей фиксацией последней.
- Кроверазжижающие препараты, например, пентоксифиллин, улучшают кровообращение, владеют мочегонным эффектом и активируют обмен веществ.
- Тяжелая почечная недостаточность лечится в нефрологическом центре под наблюдением реаниматологов при помощи аппарата диализа.
Важно знать!
Фуросемид – оптимальный препарат для улучшения выведения мочи и проведения одного из методов детоксикации – форсированного диуреза. Но долго им увлекаться нельзя. Это всего лишь лекарство скорой помощи, что при длительном приеме способствует выведению калия и развития аритмии.
Важно знать!
При анурии врач должен осторожно назначать дозу антибиотиков, в таком случае она составляет всего лишь четверть обычной, что объясняется резким уменьшением выведения лекарства из организма.
Выход из навязчивой проблемы существует: своевременное обращение к специалисту дарит шанс на быстрое выздоровление. Оптимистические строчки героя американского телесериала Горацио Кейна– отличное дополнение к сказанному: «Завтра будет таким, каким его сделаешь ты». Всем удачи и здоровья!