Гипертонический криз: ответы на частые вопросы больных

Что такое гипертензивный кризис?

Гипертензивный криз (ГК) – обострение артериальной гипертензии, неожиданное значительное повышение артериального давления (АД) от базового уровня (обычно повышенного, но при этом - нормального рабочего для данной группы людей- 140/90 мм рт.ст.), что сопровождается появлением или усилением расстройств со стороны определенных органов.

Какие симптомы повышения АД

Поражение органов-мишеней происходит з а счет кислородного голодания вследствие сужения сосудов: сердечных (главным образом - коронарных), мозговых, глазного дна – сетчатки, почечных.
Гипертонический криз
  • Сердце – боли разной интенсивности, давящего или колющего характера, неприятные ощущения в грудной клетке, одышка на вдохе, усиленное сердцебиение.
  • Мозг – головные боли разлитые или ограниченные некоторой зоной (виски, затылок, лоб, темя), шум в ушах, головокружение. 
  • Глаза – снижение зрения, ощущение тумана перед глазами, мерцание разноцветных кругов.
  • Почки – уменьшение количества мочи, боли или дискомфорт в поперечной области.
Вегетативные проявления осуществляются в результате активации симпатической нервной системы и выброса в кровь гормона страха и стресса адреналина.
  • Приливы жара в туловище
  • Похолодание конечностей
  • Сухость во рту
  • Беспокойство, дрожь.

Как точно поставить диагноз?

Гипертонический кризис нужно отличать от других заболеваний. Нейроциркуляторная дисфункция определяется у детей и подростков. Но постоянное АД у них нормальное возрастное или немного пониженное, редко повышается, поэтому больной не нуждается в постоянной поддерживающей терапии препаратами для снижения давления. В большинстве случаев для определения диагноза назначаются инструментальные обследования: изучение кровотока в мозговых сосудах, ЭКГ, УЗД сердца и органов брюшной полости. Лечится гомеопатическими лекарствами и не представляет угрозы для жизни за исключением сопутствующих потерь сознания – синкопе.
Острая реакция на стресс – кратковременный подъем АД после пережитой конфликтной ситуации. Возможны вегетативные проявления, как при ГК. Устраняется приемом успокоительных средств и режимом спокойствия.
Остеохондроз позвоночника с корешковым или болевым синдромом в зависимости от пораженного отдела характеризуется разными проявлениями:
  ✔ Шейный отдел – головная, боль, головокружение, тошнота;
  ✔ Грудной отдел – боли в сердце, одышка, приступы сердцебиения, неприятные ощущения в груди;
  ✔ Поперечный отдел – нарушения мочеиспускания, давление в тазу.
Осмотр: при нажатии точек вдоль позвоночника, на высоте вдоха или во время резких движений боль усиливается. Остеохондроз обостряется после чрезмерных физических нагрузок, сна на слишком мягкой кровати или принятии неудобной позы во сне. Лечение: анальгин, диклофенак в мазях, правильное питание, лечебная физкультура.
Гипертензивный криз на первой из трех стадий не приводит к органическим изменениям. Но несвоевременное обращение за медицинской помощью приводит к переходу во вторую стадию, что проявляется органическими изменениями:
  ✔ утолщение сердечной мышцы (чаще – левого желудочка из-за повышенной нагрузки кровью) определяется на ЭКГ и УЗД атеросклеротическое поражение и сужение сосудов – на ультрасонографии;
  ✔ угнетение когнитивных функций – внимания, памяти, сужение сосудов мозга на МРТ-снимке;
  ✔ сужение сетчатки – при осмотре офтальмологом глазного дна;
  ✔ ухудшение биохимических показателей крови (креатинин, мочевина) и мочи (снижение относительной плотности мочи, осадок) в результате поражения почек.

Какие правила нужно соблюдать при борьбе с высоким АД?

  1. Снижение давления проводится постепенно на протяжении нескольких часов.
  2. Скорость гипотензии в первый час устранения приступа – 25%/час.
  3. Начинать с низких доз пероральных препаратов.
  4. При необходимости прием повторить через 1-2 часа.

Что такое лекарственные средства «скорой помощи» при ГК?

Это гипотензивные препараты быстрого действия, что используются на амбулаторном этапе.
  • Каптопрес = каптоприл 50 мг + гидрохлортиазид 25 или 12,5 мг. Разжёвывать или рассасывать под языком. Начало действия – 15-30 минут. Эффект сохраняется на протяжении 4-6 часов.
  • Нифедипин (Фармадипин) 3-5 капель (3-10 мг) на кусочке сахара под язык или таблетка коринфара 10 мг разжёвывать. Для предупреждения аритмии пропранолол (анаприлин) 20 мг под язык. Начало действия 20-30 минут, длительность 6 часов.
Важно знать!
Нифедипин – отличное средство от приступа сердечной боли как симптома ГК и стенокардии, потому что снимает спазм сосудов и обогащает сердечную мышцу необходимым количеством кислорода. Без прикрытия пропранололом применяется при малой частоте сердцебиения - 55-65 уд./мин.
  • Клонидин (Клофелин) 0, 075-0,3 мг перорально в виде таблеток независимо от приема пищи. Длительность эффекта 30 минут.
  • Пропранолол 20-40 мг под язык при сопутствующем ускоренном сердцебиении. Начало действия 15-30 минут, длительность 6 часов. 
Важно знать!
Пропранолол противопоказан при сердцебиении меньше 60 уд./час, бронхиальной астме и хроническом обструктивном бронхите. 
  • Фуросемид (Лазикс) – мочегонное средство. Применяется в виде таблетки 40 мг перорально. Длительность гипотензивного эффекта около часа.

Заключение 

Нужно постоянно принимать специально подобранные семейным доктором препараты с целью удерживания АД на нормальном уровне. Лекарствами скорой помощи злоупотреблять нельзя, а только пользоваться в случае неэффективности основного гипотензивного лечения. Последнее врач должен периодически корректировать для профилактики привыкания организма.
Здоровья Вам и Вашим близким! 
 

Статью подготовил врач медицины неотложных состояний Загродская Татьяна Владимировна.

 

ЗАДАЙТЕ ВОПРОС НАШИМ ВРАЧАМ


X

Right Click

No right click