добрый вечер.я прошу помощи в постановке диагноза и дальнейшей тактики ведения одного из своих пациентов.ко мне на прием обратились 24 октября с 10 летним мальчиком.у ребенка в течении месяца отмечались стойкие жгучие разной интенсивности боли никуда не иррадиирующие ни с чем несвязанные в области верхушечного толчка.боли ни чем не купируются.продолжают беспокоить и в настоящее время но их продолжительность и интенсивность нарастают.обьективно я не нахожу признаков межреберной невралгии. мальчик -астеник.слегка пониженного питания с проявлениями стд ( гипермобильность суставов.готическое небо.крыловидные лопатки .повышенная трабекулярность в левом желудочке.перегиб верхней трети желчного пузыря)интелектуально достаточно развит.отмечаются навязчивые движения ввиде подмигивания и раскачивания ног.ранее эти симптомы были со слов матери более выражены но на фоне седативной терапии уменьшились. тики пояыились около года назад. анамнезжизни без особенностей- орви не часто.последнее год назад ему сопутствовал мкд(оксалатурия и по результатам УЗИ)ФД 90 на 55. чсс-64 ритмичные звучные.при пальпации живота- болезненнось в эпигастрии. печень и селезенка не увеличены.точка желчного пузыря безболезненна.с-м Пастернацкого отрицательный.заболевание возникло остро утром спустя 30 мин после завтрака в лифте когда мальчик отправлялся в школу ежедневно повторялись в одно и тоже время-родители посчитали это агровацией.однако приступы участились и днем и появились вечером и просыпался ночью от болей.они не усиливались на вдохе при наклоне вперед при изменении положения тела.иногда стихали в положении на спине.обратились к областным специалистам- дет.кардиолог и невролог-диагноз синдром навязчивых движений. диспластическая кардиопатия. назначены- седафитон. ибупрофен на 5 дней( возможно думали о межреберной невралгии)кардонат.глицин.карвалол.в самочувствии ухудшении. мое первое впечатление что ребенок агровирует- т.к. жалуясь на боль внезапную страдальческого выражения лица я не отметил.ноя провел следующие исследования- ОАК-норма.ОАМ-норма. ревмопробы-срб и др-отрАСЛО-400( отриц до 200) в динамике через 1 месяц цифры те же.печеночные пробы.норма.экг вертикальное положение ЭОС ритм синусовый правильный.ХОлтеровское мониторирование норма.УЗИ сердца- только повышенная трабекулярность верхушки все остальные параметры норма.узи обп-норма. узи почек -мкд без расширения лоханок и чашечек.ФГДС- катаральная гастропатия .хеликобактер отр.мной добавлен гастромакс и донперидон(динамика со стороны ЖКТ- положительная).рентгенографии ОГК без патологии. осмотрен ортопедом( проведены ро-графии позвоночника-норма) осмотрен хирургом)исключали грыжу белой линии живота-ее нет.мальчик осмотрен повторно неврологом хорея якобы тоже исключена.кардиолог городской считает боли внесердечными.осмотрен психоневрологом- а тот отрицает психоневрологические причины болей и рекомендует ЯМРТ грудной и брюшной зоны исследование на глисты(кстати проводилось ранее- ничего не найдено) ан крови на нативную ДНК.кфк.лактат.ЛДГ- сдали норма( вопрос конечно зачем)
боли у мальчика начинаются как он откроет глаза и болит настолько что он даже падает на колени на пол.болит часами по холтеру изменении во время болей нет.ребенок в школу не ходит. психотравмирующих ситуаций не переживал.мой руководитель вроде бы нащупал межреберку- но проводимая около 7 дней терапия эффекта не дала.спасибо
There are no replies made for this post yet.
However, you are not allowed to reply to this post.
However, you are not allowed to reply to this post.